Тази статия ще разгледа топографията на бедрения канал. Между тазовите кости и ингвиналния лигамент човек има специално пространство, което е разделено на мускулни и съдови лакуни с помощта на илиопектинеалния лигамент. Първият се намира отвън и е мястото, през което феморалният нерв и илиопсоасният мускул преминават към бедрото. Благодарение на илиачната фасция, здраво слята с лигамента на слабините и периоста на тазовите кости, се образува обща обвивка за нерва и мускула.
Анатомия на бедрения канал
Има значителна бариера между областта на бедрата и коремната кухина. Ето защо херниите излизат през мускулната междина в редки случаи. Съдовата лакуна е разположена отвътре, ограничена зад латерално-илиачно-гребена, медиално-лакунарна и срамна (Купер) връзки, отпред - ингвинална. През него се полагат артерия и вена на бедрото, лимфни съдове и нерви. Какво представлява бедреният канал? Нека разгледаме по-нататък.
Куп от нерви и кръвоносни съдовесе намира вътре в най-тънката фасциална обвивка, произхождаща от напречната фасция. Именно в съдовата лакуна най-често се образуват бедрените хернии. От тази гледна точка най-слабият му отдел е бедреният пръстен, вътре в който има мастна тъкан и голям лимфен възел, наречен възел Розенмюлер-Пирогов. При жените диаметърът на пръстена е 1,8 см, а при мъжете е 1,2 см. Анатомията на бедрения канал представлява интерес за мнозина.
За нарушенията
При нормални условия лакуните на мускулите и кръвоносните съдове нямат свободни прорези, пространства. Такива нарушения могат да се появят само при определени патологии. С образуването на херния именно на това място може да се появи бедреният канал. Бедреният пръстен се превръща в негов вътрешен отвор, а външният отвор в широката феморална фасция (fossa ovale), където се намира голямата подкожна вена. Тази ямка има ограничение под формата на крака на сърповидна гънка, изглежда, че е удължен полуовал напречно. Отпред е покрита с решетъчна плоча, която се срутва, когато херния премине оттук.
В случай на образуване на последното, преградата на бедрото изпъква, претъпква лимфния възел и създава пространство, което позволява на изпъкналите вътрешности да преминават. Те се спускат между дълбоките и повърхностните слоеве на фасцията лата. Полученото пространство между листовете на фасцията е просто кухината на канала, която представлява пирамида от три лица. Предната стена на бедрения канал се образува от ингвиналния лигамент и горния рог на фалциформния ръб, койтопринадлежи към широката фасция, задната - дълбок лист на широката фасция, страничната - бедрената вена. Достигайки най-уязвимата зона на широката фасция на бедрото, херниалният сак издърпва етмоидната фасция и изпъква под кожата през овалния отвор. Дължината на феморопоплитеалния канал може да варира от един до три сантиметра.
Ненормалното разположение на съдовете в тази област е от голямо значение в някои случаи. Най-често само нейната странична стена, където се намира вената, носи заплаха и има възможност за нейното увреждане (например притискане, разкъсване, зашиване) както в процеса на изолиране на шията на херниалния сак, така и по време на зашиване на херниалния отвор.
Феморална херния и как да я коригираме
Феморалната херния е състояние, при което различни органи на коремната кухина излизат извън границите на предната коремна стена през феморалния канал. Издатините в този случай изглеждат като торба в областта на бедрения триъгълник, докато тялото е в изправено положение, те издават болка. Ако има нарушение, може да се развие чревна непроходимост. Такава патология се разпознава по време на хирургичен преглед и допълнителен ултразвук на малкия таз, херниална издатина и пикочен мехур, както и херниография и иригоскопия.
Хернии на тазобедрената става се срещат в пет до осем процента от случаите в общия обем на коремните хернии. По-често се развиват при жени, което е свързано с особеностите на структурата на таза, както и при деца на възраст подедна година поради слаба съединителна тъкан в коремната стена.
До херния могат да доведат и факти като внезапна загуба на тегло, травма на коремната стена или генетична слабост, голям брой бременности, различни следоперативни белези и др. Ситуации, които повишават вътрекоремното налягане: постоянна силна кашлица, продължително раждане, запек, вдигане на тежести, всяко физическо усилие и т.н. Следователно трябва да знаете структурата на бедрения канал, за да намалите риска.
Видове хирургия
Операциите за коригирането му са разделени на два типа:
- Методи, при които херниалният пръстен се затваря отстрани на бедрото.
- Затваряне на херниалния отвор през ингвиналния канал.
Метод на Басини
Затваряне на пръстена на херния в бедрото. Пластичната хирургия на вътрешния пръстен на бедрения канал се извършва чрез зашиване на пектината и ингвиналните връзки един към друг. По този начин бедреният пръстен се затваря. Лунатната страна на празнината под кожата и пектинатната фасция също са зашити. При този метод се отбелязват недостатъци: тъй като лигаментът на слабините се спуска надолу и по този начин увеличава ингвиналната празнина, се създават условия за образуване на хернии в областта на слабините.
Ремонтът на ингвиналната херния разширява ингвиналния канал. Освен това при пациентите е отслабена задната стена на ингвиналния канал. Поради тази причина техниката Bassini се е доказала добре, тъй като благодарение на нея не само предната част се укрепва, но изадна стена.
Това е надежден начин за лечение на херния.
Пътят на Руджи
Затваряне на херниалния отвор през ингвиналния канал чрез отваряне на неговата предна и задна стена. Херниалният сак се извлича в преперитонеалната тъкан и се обработва. След това ингвиналният лигамент се зашива към пектината, бедреният пръстен се затваря. След това ингвиналният канал се възстановява чрез зашиване на напречната фасция, както и ръба на апоневрозата на косия мускул на корема, разположен отвън. Открити са същите недостатъци като при предишния метод.
Метод Parlavecchio
Извършва се операция, подобна на метода на Руджи. Разликата се състои във факта, че след зашиване на ингвиналния лигамент към пектинатния лигамент, пластичната хирургия на задната стена на слабинния канал се извършва чрез зашиване на свободните ръбове на напречните и вътрешните коси коремни мускули към слабинния лигамент. След това се извършва пластична хирургия на предната стена на ингвиналния канал, като се използва специално създаден дубликат на апоневрозата на външния кос мускул. Този метод има голямо предимство: премахване на възможността за херния в областта на слабините.
Разгледахме какво представлява бедреният канал, както и неговата анатомия.
