Човешкото тяло е удивително сложна и ефективна система с много механизми за саморегулиране. На върха на тази система с право се намира хемостазата, великолепен пример за фино настроен механизъм за поддържане на кръвната течност. Хемостазата има свои собствени закони, правила и изключения, които трябва да разберете: това не е само за здравето, състоянието на хемостазата е въпрос на живот и смърт на човек.
Висока полетна логистика
Човешкото тяло може да се сравни с модерен индустриален обект (както сега се наричат новите високотехнологични заводски комплекси). Кръвоносните съдове са магистрали, пътища, алеи и задънени улици. Е, кръвта с право играе ролята на главен логистичен изпълнител.
Доставка на кислород и всички хранителни вещества навреме и точно според нуждитенасочва към всички органи на човешкото тяло - най-важната "логистична" функция на кръвта. За да направите това, кръвта трябва да е стабилна в течно състояние. Това не е единственият критерий за нормално функционираща кръвоносна система. Второто, не по-малко важно изискване е запазването на обема на циркулиращата кръв. Това се случва с помощта на интересен механизъм за образуване на кръвни съсиреци - защита от загуба на кръв при нарушаване на целостта на кръвоносните съдове. Регулирането на консистенцията на кръвта в зависимост от състоянието на тялото се нарича хемостаза. Той включва много фактори и механизми, които определят както текущото състояние на човешкото здраве, така и медицинските прогнози за бъдещето.
Единство на противоположностите: системи за кръвосъсирване и антикоагулация
Динамичният баланс на противоположните функции е най-важният фактор за хемостаза. Това е явно изискване за съдовата и кръвоносната системи, чието изпълнение трябва да се следи при всяко лице непременно. Обикновено кръвта е необходима течна - в този случай транспортирането на елементи през тъканите става безпроблемно. Ако обаче има разкъсване на тъканта и човекът започне да кърви, кръвта се превръща в желе под формата на кръвен съсирек - раната е „запечатана“, защитата е инсталирана, всичко е наред. В бъдеще този „спешен“тромб не е необходим, той се разтваря, кръвта отново е течна, логистиката се възстановява и тялото отново е в ред.
Коя функция на хемостазата е по-важна за здравето - отговорна за течното състояние (антикоагулационна система на кръвта) илиобразуване на защитни тромби (съсирваща система)? На пръв поглед изглежда, че обикновено първата функция преобладава над втората: притокът на кръв е необходим без смущения, няма нужда от тромбоза. Всъщност съсирването на кръвта е част от многостранен процес, при който антикоагулантната система действа като регулатор на кръвосъсирването. Време е да започнем да описваме подробно процесите на хемостаза.
Когато са необходими кръвни съсиреци: защита срещу загуба на кръв
Обемът на кръвта на възрастен е приблизително пет литра. Този обем трябва да се поддържа във всички ситуации. За да се защити този обем, има система за тромбогенеза, но не само. Би било погрешно да се смята, че защитата от загуба на кръв е само коагулационна система. Това трябва да включва и разтварянето на тромб, когато той изпълни своята функция и престане да е необходим. Хемостазата е система от функции, интегрирани една в друга.
Два механизма на съсирване на кръвта
- Васкуларно-тромбоцитен механизъм: образуването на тромб започва и работи по принципа на доминото - това са последователни процеси, при които предишният започва следващия. Основните герои и изпълнители на този процес са малки кръвни клетки (тромбоцити) и съдове с малък калибър (главно капиляри). Защитата се извършва по всички правила на конструкцията: съдът се стеснява на мястото на увреждане, тромбоцитите набъбват и променят формата си, за да започнат да се придържат към стената на съда (адхезия) и да се слепват (агрегиране). Образува се хлабав първичен тромб или тромбоцитна хемостатична тапа.
- Коагулационният съсирващ механизъм възниква при травмапо-големите съдове са ензимни биохимични процеси. В основата си това е превръщането на фибриноген (водоразтворим протеин) във фибрин (неразтворим протеин), от който се състои вторичният тромб - кръвен съсирек. Фибринът играе ролята на плътна подсилваща мрежа за попадналите в нея кръвни клетки.
Хипокоагулационен синдром: кралска история
Всички чуха за нарушението на кръвосъсирването под формата на хемофилия - пациентите вече бяха много известни. Преди това се възприемаше като болест на кралска кръв с бедния царевич Алексей, като в приказка. Хемофилията днес е чисто наследствено заболяване с рецесивен ген, който се намира на женската хромозома Х. Жените страдат от хемофилия, а мъжете – от нея. Благодарение на британската кралица Виктория и нейните потомци, членове на европейските кралски домове (общо шест жени и единадесет мъже), светът има тъжна и надеждна илюстрация за предаването на наследствени признаци на болестта.
Сега за конкретния механизъм. При хемофилия синтезът на тромбоцити и други компоненти на каликреин-кининовата система е нарушен. При генна мутация на фактор VIII те говорят за хемофилия А. При нарушения във фактор IX, хемофилия В. Наличието на хемофилия С зависи от фактор XI. Всички горепосочени опции се отнасят до патологията на първата фаза на нарушения на кръвосъсирването - не се образува активна протромбиназа, което води до значително време на съсирване.
Нарушения във втората фаза на кръвосъсирването - неуспех при образуването на тромбин(намаляване на синтеза на протромбин и други свързани компоненти). Третата фаза води до засилване на основния процес на "разтваряне" - фибринолиза.
слова тромбоцит
Тромбоцитите са най-важните и интересни кръвни клетки с много непредставим външен вид: неправилна, променлива форма, безцветна. Няма ядро, не живеят дълго - само 10 дни. Те са отговорни за коагулационната и антикоагулационната системи на кръвта. Тромбоцитите имат най-важните функции:
- Ангиотрофичен – поддържа микросъдовата резистентност.
- Агрегация на лепилото - способността да се залепват един с друг и да се придържат към стената на съда на мястото на повреда.
При клиничните кръвни изследвания техният брой винаги е в центъра на специално внимание. Броят на тромбоцитите трябва да остане най-силната константа в човешкото тяло при всяко състояние, нито повече, нито по-малко. Тъй като тромбоцитопенията (число под нормата) е липса на кръвни съсиреци, липса на спазъм на съдовете и в резултат на това забавяне на съсирването на кръвта. Тромбоцитопатията е качествена промяна в самата клетка – структурна, биохимична. Тези промени също водят до нарушена функция на тромбоцитите.
Нормална антикоагулация
Процесът на коагулация на кръвта включва задължителното функциониране на група уникални инхибитори. Тези протеини не са нищо повече от антикоагулантна кръвна система. Физиологията се крие в динамичния баланс на противоположните процеси. Физиологичните антикоагуланти са основнитеборци с тромбоза. Тези протеини със специално предназначение са разделени на три групи с имена, които говорят сами за себе си:
- Антитромботични плочи.
- Антитромбини.
- Антифибрини.
Протеините от първите две групи изпълняват инхибираща функция: инхибират адхезията и агрегацията на тромбоцитите, забавят образуването на фибрин от фибриноген и т.н. Протеините от третата група са специални, изпълняват съвсем различна работа - те разграждат вече образувания фибрин (усилваща мрежа на кръвния съсирек) до така наречените продукти на разграждане на фибрин - PDF.
В бъдеще тромбът, вече без подсилващи фибринови нишки, се свива (процесът се нарича ретракция) и се разтваря, тоест завършва краткия си живот с пълен лизис. Разцепването на фибриновите филаменти с последващо разтваряне на тромб е толкова важен процес, че в много източници разделянето на фибрин с разрушаването на вече образуван тромб и инхибирането на образуването на тромби се описват като отделни процеси: фибринолитична и антикоагулантна кръвна система. Следователно би било логично да се приемат и приемат три функционални компонента на хемостазата. Те включват коагулационната, антикоагулационната и фибринолитичната системи на кръвта.
Когато кръвните съсиреци са вредни: патологична тромбоза
Не бъркайте тромбозата със съсирването на кръвта. Последното може да бъде независим процес дори извън тялото. Тромбоза - постепенното образуване на кръвен съсирек с образуване на фибрин и нарушениекръвообръщение. Има много причини за появата на тромбоза: тумори, инфекции, заболявания на сърдечно-съдовата система и др. Но поради всички възможни причини, основните условия за раждане на патологични кръвни съсиреци зависят от промените в антикоагулантната кръвна система под формата:
- хиперкоагулация (липса на антикоагулантни фактори);
- повишен вискозитет на кръвта;
- увреждане на стените на съда (незабавна адхезия - адхезия на тромбоцити);
- бавен кръвоток.
Съдови инциденти и тромбоза
Тромбозата е изключително често срещана и сериозна патология. Предлага се в следните форми:
- Венозен или артериален.
- Остра или хронична.
- Атеротромбоза.
Атеротромбозата може да се нарече истински съдови бедствия. Това са сърдечни удари на органи и инсулти на мозъка поради запушване на артерията от склеротични плаки. Огромна опасност е рискът от скъсване на кръвен съсирек със запушване на артериите на белите дробове или сърцето, което води до мигновена смърт.
При лечението на подобни патологии целта е една и съща - намаляване, тоест регулиране на коагулацията на кръвта до нормалното. В такива случаи се използват антикоагулантни лекарства, един вид изкуствена антикоагулантна система. Така или иначе, прекомерното съсирване на кръвта и патологичното съсирване се лекуват с противоположни процеси.
Антикоагулация при патологии
Ролята на антикоагулантната система на кръвта е труднанадценявам. На първо място, това е функцията на фибринолизата - разцепването на фибринов съсирек за поддържане на течното състояние на кръвта и свободния лумен на съдовете. Основният компонент е фибринолизин (плазмин), който разрушава фибриновите нишки и ги превръща в FDP (продукти на разграждане на фибрин) с последващо компресиране и разтваряне на тромба.
Антикоагулантна кръвна система накратко
Ефективността на хемостазата зависи от взаимосвързани фактори, чието действие трябва да се разглежда само заедно:
- Състоянието на стените на кръвоносните съдове.
- Достатъчен брой тромбоцити и тяхната полезност на качеството.
- Състоянието на плазмените ензими, особено на фибринолитичните.
Ако говорим за важността и функционалната критичност за човешкото здраве и живот, тогава сред тези фактори има безспорен лидер: биохимията на антикоагулантната кръвна система е модел за лечение на множество сериозни заболявания, състоящи се в образуването на патологични кръвни съсиреци. Действието на съвременните лекарства се основава на тези принципи. Физиологията на антикоагулантната кръвна система е такава, че тя изостава от коагулационната система и се изчерпва по-бързо: антикоагулантите се консумират по-бързо, отколкото се произвеждат. Следователно основният метод за лечение на тромбоза е да се компенсира липсата на антикоагуланти.
